RJOG -Tekrarlayan Gebelik Kayıpları Kılavuzu (Recurrent Miscarriage Guidelines)

Temel Öneriler

• Bu kılavuzda, tekrarlayan düşük, üç veya daha fazla ilk trimester düşük olarak tanımlanmıştır. Ancak, klinik şüphe durumunda, düşüklerin patolojik değil, sporadik olduğuna dair bir kuşku varsa, klinisyenlerin iki ilk trimester düşük sonrasında kapsamlı bir değerlendirme önermeleri teşvik edilmektedir.
• Tekrarlayan düşük yaşayan kadınlara, gebelik öncesinde özellikle lupus antikoagülanı ve antikardiyolipin antikorları için edinilmiş trombofili testi önerilmelidir.[Grade C]
• İkinci trimester düşük yaşayan kadınlara, Factor V Leiden, protrombin gen mutasyonu ve protein S eksikliği testleri önerilebilir; bu testlerin ideal olarak araştırma amaçlı  yapılması önerilmektedir. [Grade C]
• Kalıtsal trombofili, tekrarlayan düşük ile zayıf bir ilişkiye sahiptir. Protein C, antitrombin eksikliği ve metilen tetrahidrofolat redüktaz mutasyonu için rutin test önerilmemektedir. [Grade C]
• Üçüncü ve sonraki düşüklerde ve herhangi bir ikinci trimester düşükte gebelik dokusunda sitogenetik analiz önerilmelidir. [Grade C]
• Gebelik dokusunda dengesiz yapısal kromozom anormalliği rapor edilen çiftlere, ebeveyn periferik kan karyotiplemesi önerilmelidir. [Grade D].
• Tekrarlayan düşük yaşayan kadınlara, doğumsal uterin anomali değerlendirmesi önerilmelidir; bu ideal olarak 3D ultrason ile yapılmalıdır. [Grade B]
• Tekrarlayan düşük yaşayan kadınlara tiroid fonksiyon testleri ve tiroid peroksidaz (TPO) antikorları değerlendirmesi önerilmelidir. [Grade C]
• Tekrarlayan düşük yaşayan kadınlara, araştırma bağlamı dışında, rutin olarak immünolojik tarama (HLA, sitokin ve doğal öldürücü hücre testleri), enfeksiyon taraması veya sperm DNA testi önerilmemelidir. [Grade C]
• Tekrarlayan düşük yaşayan kadınlara, BMI’lerini 19-25 kg/m² arasında tutmaları, sigarayı bırakmaları, alkol tüketimlerini sınırlamaları ve kafeini günde 200 mg’dan az tutmaları önerilmelidir. [Grade D]
• Antifosfolipid sendromu tanısı almış kadınlara, potansiyel yararları ve riskleri tartışıldıktan sonra  en az 34. haftaya kadar aspirin ve heparin önerilmelidir;. [Grade B] Açıklanamayan tekrarlayan düşük yaşayan kadınlara aspirin ve/veya heparin verilmemelidir. [Grade B]
• Açıklanamayan tekrarlayan düşük yaşayan çiftler için PGT-A’nın rutin kullanımını destekleyecek yeterli veri mevcut değildir; ayrıca bu tedavi önemli maliyet ve potansiyel riskler taşıyabilir. [Grade C]
• Tekrarlayan birinci veya ikinci trimester düşük yaşayan kadınlar için uterin septumun rezeksiyonu düşünülmelidir; bu ideal olarak uygun bir denetim veya araştırma bağlamında yapılmalıdır. [Grade C]
• TPO pozitif olan, normal tiroid fonksiyonu kadınlar için tiroit hormon takviyesi rutin olarak önerilmemektedir. [Grade A]
• İlk trimesterde kanama ile başvuran tekrarlayan düşük yaşayan kadınlarda progesteron takviyesi düşünülmelidir (örneğin, kanama anında günde iki kez 400 mg mikronize vajinal progesteron, 16. haftaya kadar). [Grade B]
• Açıklanamayan tekrarlayan düşük yaşayan kadınlara destekleyici bakım önerilmelidir; bu, ideal olarak özel bir tekrarlayan düşük kliniği ortamında sağlanmalıdır. [ Grade C]